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导读：艾灸以其方法简单、疗效突出，在当今社会越来越火，但这并不代表人人都可以随意操作。在艾灸的过程中会产生诸多反应，包括不良反应，需要专业医师对症灵活处理，才能起到预期疗效。本文便详细地介绍了艾灸的各种反应及应对措施，希望对临床医师有所裨益。

艾灸的反应及应对措施

林永青 韩红艳 赵百孝

艾灸疗法是针灸治疗方法的一个重要组成部分，其治疗效果显著，并在一些病种上有其独特的治疗优势。

与针刺相比，艾灸疗法方便、简捷、易学，一般来讲，艾灸治疗过程中的不良反应较少，但灸治过程中也会出现一些反应，患者体质不同、疾病不同，其反应也不尽相同。艾灸的反应多种多样，有些是良性反应，有些是不良反应，有些则是机体正气恢复的表现，也是正邪斗争的反应。

总体来看，有穴位和病变的局部表现，有机体和疾病的整体表现，也有二者的综合表现。以下对临床出现的各种反应现象和原因逐一加以分析，并探讨针对不同反应的应对措施。

一、体表和穴位局部反应

艾灸治疗过程中，体表和穴位局部的反应是常见反应之一，这也是临床常用来判断艾灸疗效的依据。艾灸时体表和穴位局部的反应表现主要有穴位皮肤出现红点、红白相间点或成片潮红，甚或出现水气、水泡等；体表皮肤出现皮疹，皮疹可分布在施灸穴位或身体其他部位；部分患者可出现施灸局部剧烈疼痛，也有穴位深处出现响动等现象。

在艾灸过程中，穴位周围皮肤还会出现成片的潮红，甚至有水气，手摸起来有湿润的感觉，一般在用灸盒或灸筒施灸的情况下会出现这种现象，艾条悬灸较少出现这种反应，这种反应多是表明一次的灸量已经相对足够，可以停止本次施灸。

高希言等通过临床观察，发现艾灸后皮肤出现均匀的潮红、汗出，即是一次治疗的充足灸量。如果灸后皮肤潮红不均匀，潮红中间夹杂大小不一的浅白色斑点，有的甚至白色多红色少，这是由于局部经脉不通、气血运行不畅所致，提示要继续进行艾灸治疗，直到患者灸处温热感增强，灸后皮肤白色斑点消失，出现均匀的潮红、汗出为1个疗程的充足剂量。

另外，在施灸过程中或者灸后第2天，施灸穴位表面会出现小水泡，出现水泡的原因主要有两种：一是表明一次施灸过量，时间过长，这种情况可以减少施灸的次数或缩短一次施灸时间；另外，出现水泡也可能是疾病邪气较重，发水泡是机体正气恢复、祛邪除病的过程，所以这种水泡的出现有利于疾病的痊愈。

古人提出艾灸起效的标准是机体的反应，这个反应就是灸疮，所以古人将灸疮作为判断灸量和治疗效果的一个主要指标。晋隋时期陈延之《小品方》记载：灸得脓坏，风寒乃出，不坏则病不除也。南宋王执中在《针灸资生经》中提出：凡灼艾得疮，所患即瘥，不得疮发，其疾不愈，认为只有灸后出现灸疮，才能达到良好的治疗效果。对于不出现灸疮的患者，多采取加大灸量、增加壮数、局部热敷，并服用辛辣刺激的食物等方法以促使发疮。

不过需要说明的是，正常的灸疮水泡内是白色或略带黄色的透明液体，如果水泡内液体混浊黄稠说明是灸疮感染。对于水泡的处理，若局部出现水泡，只要不擦破，可任其自然吸收，如果水泡较大，可用消毒毫针从下方刺破水泡，放出水液，再涂以龙胆紫，也可用注射器抽出液体，再涂以龙胆紫，并预防感染。

如患者体内湿气较重，灸治过程中面部或身体上会出现小皮疹，并且发痒，这是体内湿气外排的表现。此种情况可继续施灸以观察，如皮疹自行消退则罢，不退或加重则可加灸曲池、大陵穴。

当施灸时局部穴位皮肤灼痛，原因可能是艾灸火力较大，此时可减小灸火或增加灸材和皮肤之间的距离。其次，艾灸时患者感觉疼痛也可能是取穴不准确造成的，此时需要再对穴位准确定位。

另外，艾灸时患者若感到有烧灼、疼痛，表明施灸部位不需要多灸，应重新选择穴位。

当然，也有些疾病在初灸时很痛，当灸至一会儿之后，局部皮肤适应了灸感，反而又不痛了；也有的疾病本身症状就很痛，在初灸时疼痛明显，当灸一定时间之后疼痛即减轻，这是疾病好转的表现，如带状疱疹，疱疹本身症状皮肤灼痛，初灸时灼痛，当灸至一会儿之后灼痛减轻，当灼痛感减轻甚至不痛时表明一次施灸量充足，可以停止本次施灸。

有时在施灸过程中，特别是在施灸一定疗程之后，患者会感觉在穴位深处有响动，这是达到一定灸量之后，长久积滞的经络得以疏通的表现。久病和难治性疾病，多在患者体会到穴下深处有响动之后明显好转。

二、艾灸反应对疾病的影响

部分患者在初次施灸或施灸一定次数之后，反而出现疾病加重的现象。出现这种情况原因主要有两种：

一是通过施灸之后，人体的正气已被激发，但经络还未疏通，正邪斗争加剧，反而出现疾病症状加重的表现。这标志着人体正气的恢复，机体有能力抗邪了，这种情况如果坚持施灸疾病就会好转。另一原因是疾病不适合用艾灸治疗或取穴配穴不正确，此时需要重新辨证施治。

另外，艾灸治疗过程中，病变部位也常会出现多种反应。比如有的在病变部位出现动感、痒感，是病变向愈的一种表现。马少群等在灸治慢性咽炎临床中发现，当灸到一定疗程之后，患者会觉得咽部有动感、痒感，但又觉得舒适，和咽炎本身的痒不一样，这是疾病向愈的表现。

三、灸感反应

灸感反应是施灸过程中，患者自我感觉到的一系列反应，包括各种热感、痒麻感、蚁行感、冷感、传导感应等。高希言称这样的一系列感应为灸感，又称艾灸得气，这是判定一次艾灸时间的依据，当灸感消失也就是达到了透灸的效果，对提高艾灸疗效有很好的作用。

陈日新等称这种感应为艾灸热敏化反应，热敏化反应即相关腧穴对艾热异常敏感，产生一个小刺激大反应。这种现象的特征：

第1是透热，灸热从经穴皮肤表面直接向深部组织穿透，甚至直达胸腹腔脏器；

第2是传热，灸热从施灸点开始循某一方向传导；

第3是扩热，灸热以施灸点为中心向周围扩散；

第4是局部不（或微）热远部热，施灸部位不（或微）热，而远离施灸部位的病所处甚热；

第5是其他非热觉，施灸（悬灸）部位或远离施灸部位产生酸、胀、压、重、痛、麻、冷等非热感觉。这些施灸部位产生的热、胀、痛等感觉发生深透远传，所到之处病症随之缓解。

陈日新和高希言观点相同，热敏化反应是气至病所、提高艾灸疗效的关键。近年的热敏化临床研究证明，在艾灸过程中出现穴位热敏化反应，会有更好的治疗效果，患者应该在此反应出现时在此穴加大灸量，直至这种反应消失。

四、其他反应

在患者接受整体施灸时，常先表现出消化系统的反应。如患者感觉腹内气流走动、肠蠕动加快、腹中鸣响、矢气、打嗝等，这些都是患者腹内大气运转的良好表现，即腹气运转，中焦气机通畅。中焦是承上启下的位置，中焦气机通畅有利于全身气机的调畅。往往在患者感觉腹内气机运转之后，疾病很快有明显的好转。

另外，整体灸治过程中患者会出现一些大小便异常的反应。在灸治一定疗程之后，患者小便中会出现白色沉淀物，这是排泄积滞、病邪消散的征兆。

另外患者常会大便增多，有的呈黑色球形硬便，有的呈黑色柏油样便，有的呈白色黏脓样大便，也有的呈水样便，这些是患者肠中积滞通开、湿浊通下的表现，这些积滞和湿浊聚于体内是人体致病的主要病理因素，当这些积滞被排出之后，患者的精神体力会明显恢复，食欲也大增，疾病明显好转。

笔者临床也发现，当灸治慢性或难愈性消化系统疾病时，多数患者会经过腹内气机和大小便的不同反应变化过程。

五、不良反应

艾灸的不良反应较少，只有少数患者于灸后可出现头晕、乏力、纳呆、过敏等现象。部分患者初灸时有头晕症状，特别是初灸百会穴时头晕症状明显，这是因为患者经络不通，瘀滞严重，所以初灸时，火性炎上或积聚于上引起头晕，这种情况可减少灸量，同时，继续灸2-3天后观察，头晕症状减轻或好转则可继续施灸，并可逐渐增加灸量，但如果头晕加重，则先灸人体下部穴位，待下元灸通之后再灸人体上部穴位。

部分患者平素体质是胆火盛，胃阴虚，平时胃酸过多，这类患者灸足三里穴时会有口苦胃反酸的现象，对这种体质的患者可灸阳陵泉代替足三里。

有部分文献报道了艾灸过敏的个案现象，指出艾烟引起的相关过敏症状主要有扁桃体肿大、咽痒、目痛、咽鼓管痒和昏睡，有时还有胸中发热或烦躁等症状，中止艾灸治疗或离开艾烟环境后过敏症状消失。

减少艾灸过敏的一个重要措施就是尽量减少艾烟量。若施灸过程中，患者出现异常反应，如头晕眼花、乏力较重、胸闷、心慌、出冷汗等，反应剧烈，须及时就医处理。

综上所述，艾灸的反应多种多样，有凭视觉可发现的患者体表皮肤和穴位局部的反应，有通过患者感觉的灸感和疾病反应，这是艾灸的正常反应，多属于良性反应。

此外，也有少数患者接受艾灸治疗会出现艾烟过敏等不良反应，对于这种现象要对症采取措施，尽量在艾灸治疗疾病的同时减少不良反应的影响。

内容来源：《中国针灸》,2012,32(05):427-429

作者：林永青 韩红艳 赵百孝