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理疗也是治疗，操作务必要谨慎

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什么是超声波治疗？

人耳能听到的频率为16Hz-20kHz的声波，频率高于20kHz的声波超过人耳的听阈，称为超声波。应用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法。研究超声波对机体的作用和反作用规律，并加以利用以达到医学诊断和治疗目的的学科即超声医学。它包括了超声治疗学超声诊断学和生物医学超声工程等。

超声波是一种机械振动波，在介质中传播时在不同介质的分界面上发生反射与折射，强度随播距离的增加而剧减(衰减)。造成衰减的主要原因为介质对声波的吸收、散射衰减和声束扩散。超声频率越高，在生物组织中传播时的超声衰减(吸收)越多、穿透能力(半价层或半吸收层)越小，反之亦然。

超声技术在医疗方面的独特疗效已得到医学界的普遍认可，并越来越被临床重视和广泛应用，一般分为热效应和非热效应，常用频率为800—1000kHz。国内外医学专家利用超声技术在治疗肢体软组织损伤、肢体慢性疼痛康复、肢体运动康复方面积取得了非常好的疗效，并把超声治疗拓展到临床得以广泛应用，取得了满意的治疗效果。

人体对超声波的吸收如何呢？组织中水分含量越高，吸收超声能量的能力越弱；蛋白质含量越高，吸收超声能量的能力越强；骨组织越高，吸收超声能量的能力最强，所以超声治疗往往需要避开骨突。吸收超声能量的量会影响该组织升温的速度，但是组织升温速度同时也受到其他多种原因的影响（血流量，热传导效率，探头移动速度等）。

超声波从一种介质传递到另一种介质时，在二者界面处会有一部分声波反射回到第一种介质中，这种就称为反射，其他的会通过界面进入第二种介质，但是声波的方向则会发生偏转，这称为折射。而决定折射和反射程度大小的由二种介质的声阻决定（声阻=介质密度x声速，单位为rayle=g/（cm²•s））。声阻相差越大，反射的超声能量程度也越大；声阻相差越小，则反射的超能量程度越少。

因为超声探头与空气这两个介质之间声阻差距大，液体或者固体与空气的差距也大，所以超声探头不能空载，治疗时需要在探头或者治疗表体涂抹耦合剂，能量反射回去会损伤里面的石英晶体或者其他治疗仪元件，并且治疗效果也没有。但是如今很多超声仪器现在能空载自动断电，保护仪器。

现在生产的耦合剂的声阻与人体组织、探头之间的声阻差是比较优化的，很大程度的减少了超声在这个传导过程中的损失和仪器的损害。但是人头骨与骨周围组织之间声阻差大，如果超声能量传导到骨处是能量比较大，会在交界处产生较大的热量，造成损伤。所以直接在骨突上进行超声治疗很容易有刺痛感，治疗时应该避开骨突！

关于超声的非热效应应用，有研究表明超声的非热效应（其实就是促进损伤愈合）最大化在组织损伤不同阶段不一样：急性期强度：0.1-0.3W/cm²；亚急性期强度：0.2-0.5W/cm²；慢性期强度：0.5-1.0W/cm²；

关于超声的热效应应用，优点能够越过脂肪，对脂肪下目标组织的加热效果优于传导热疗。超声加热可以粗略计算，传导热疗只能靠经验。缺点是有效加热面积小。关于超声热效应的计算：超声加热速率的计算方法有很多，都是大体估算，因为影响因素太多不太可能很准确。

关于变化温度对于组织的影响，大多数研究表明：升温1℃：降低轻微的炎症反应，轻微加速代谢速率；升温2℃：缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，增加血流量，降低慢性炎症；升温3-4℃：改善组织延展性，软化瘢痕组织，抑制交感活动。

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有什么作用呢？

超声波的机械效应和温热效应均可促发若干物理化学变化，这些作用我们人体也会产生不同的作用，不同部位作用的结果也不同。

1.弥散作用：超声波可以提高生物膜的通透性，对钾，钙离子的通透性发生较强的改变。从而增强生物膜弥散过程，促进物质交换，改善组织营养。

2.触变作用：超声作用下，可使凝胶转化为溶胶状态。对肌肉，肌腱的软化作用，以及对一些与组织缺水有关的病理改变。如类风湿性关节炎病变和关节、肌腱、韧带的退行性病变的治疗。

3.空化作用：空化形成，或保持稳定的单向振动，或继发膨胀以致崩溃，细胞功能改变，细胞内钙水平增高。成纤维细胞受激活，蛋白合成增加，血管通透性增加，血管形成加速，胶原张力增加。

4.聚合作用与解聚作用：小分子聚合是将多个相同或相似的分子合成一个较大的分子过程。大分子解聚，是将大分子的化学物变成小分子的过程。可使关节内增加水解酶和原酶活性增加。

5.消炎，修复细胞和分子：超声作用下，可使组织PH值向碱性方面发展。缓解炎症所伴有的局部酸中毒。超声可影响血流量，产生致炎症作用，抑制并起到抗炎作用。使白细胞移动，促进血管生成。从而达到对受损细胞组织进行清理、激活、修复的过程。

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操作方法

传统的超声波疗法多采用800kHz的连续超声波，近年开展了1~3MHz较高频超声波、30~50kHz较低频超声波以及脉冲超声波的应用。治疗仪有不同直径的声头(换 能器)和声头耦合剂(接触剂)，耦合剂的成分主要为石蜡油、甘油、凡士林、水等。常用的治疗操作方法有：

(1) 接触法：在治疗部位上均匀涂布耦合剂后，现在也出现了吸附性的探头，将声头紧压其上，开机后即开始治疗，声头固定不动(固定法)或作螺旋形、直线形缓慢移动(移动法)，适用于表面较平坦部位的治疗。辐射面较小的声头，可用于腧穴的超声治疗、小部位(如面部)治疗等。多个声头同时应用，可用于心脑血管性疾病的治疗(如心脑血管超声治疗仪等)。

(2) 超声综合治疗法：是将超声治疗技术与其他治疗方法(包括其他物理因子和化学治疗等) 结合作用于机体以治疗疾病的方法，可以取得较单一治疗更好的疗效，这种联合治疗法称为超 声综合治疗法。包括超声雾化吸入疗法、超声电疗法(低中频电疗)超声药物透入疗法等。

(3) 水囊法：在治疗部位皮肤上涂布耦合剂后，将不含气的水袋置于其上，再于水袋面涂以耦合剂，将声头紧压，固定于水袋上进行治疗，适用于面积较小、表面不平部位的治疗。

(4) 水下法：在水盆内盛入不含气泡的温水，患部浸入水中，声头放在水下，距离皮肤表面1-~2cm，固定或移动，适用于表面凹凸不平的手、足部位的治疗

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临床应用

(1) 适应证：软组织损伤、皮肤皮下粘连、关节纤维性挛缩、注射后硬结、血肿机化、狭窄性腱鞘炎、瘢痕增生、骨关节炎、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、骨折后愈合不良、慢性溃疡、压疮、坐骨神经痛等。超声药物透入疗法适用于皮肤癌、乳腺癌等表浅肿瘤，以及类风湿关节炎和某些脑血管疾病中风后遗症肢体康复等。

(2) 禁忌证：脑溢血患者非稳定期禁用，后遗症患者须在医生监护下使用；孕期妇女禁用；经期妇女慎用；极个别患者在治疗时偶有烧灼感或刺痛感，这是骨膜对超声波的过敏，反应，立即停止治疗即可恢复，无任何后患；带心脏起搏器、有大出血倾向者禁用；禁止用超声波直接作用于暴露的脑组织；恶性肿瘤，严重脑水肿、颅内高压、化脓性炎症、儿童生长的骨端禁用；皮肤溃烂处应避免与治疗头直接接触；心脏区域、眼部、脑部和性腺部位禁用等。

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注意事项

熟悉操作，确定参数的准确性，以确保超声剂量的准确治疗；

超声的探头严禁空载，避免碰撞探头；

治疗中与治疗表体紧密接触，不得留有空隙，移动法治疗也勿停止不动；

治疗应该避开伤口和骨突区域；

治疗过程中有任何不适，如过热或疼痛请立即停止治疗；

治疗前先涂抹耦合剂，再开机治疗，治疗结束后先关仪器，再擦耦合剂；

治疗中，不可通过增加剂量来缩短时间，或减少剂量来延迟时间等。

国内适应症最广、安全性最高的物理治疗仪器，你认为怎么样呢？超声波仪器有很多可调节的参数，如频率、通断比和时间等，而你想要达到什么最佳的治疗目的，就需要把把这些参数调到合适的量，超声波治疗仪—肌肉骨骼疾病康复的利器！

文章：优享康康燕鹏（未经允许，转载为侵权）

超声波作为高频机械振荡波，同时具有机械（非热）效应及热效应，在临床中，我们主要利用这两种效应制定有针对性的治疗处方。

超声波作为一种高频机械波，作用于人体组织时会导致组织出现空化效应。产生的声波流对细胞膜内微结构进行冲击和按摩，可以很有效的促进组织细胞的代谢，控制炎性症状，加速消肿、愈合以及瘢痕软化。

但是别忘了，上述积极作用建立在合理规范使用剂量的前提下，超安全剂量使用则可能因刺激过大而出现组织损伤。

超声波的高频震动作用于人体组织，也会导致生热。这时候的超声波会展现出热疗的一些特点，即所谓超声波的热效应。

众所周知，热疗可以促进疤痕软化，改善组织以及关节僵硬，控制炎症，扩张血管，抑制疼痛。不同参数设置的超声波在组织升温速度、幅度以及热衰减等表现不同，其临床应用效果也完全不同。

在临床应用中，对参数的设置应高度重视，千万不能草率。

超声波治疗可调整的参数通常包括：治疗时间、声强、占空比（工作模式）、工作频率、声头有效作用面积（可更换声头）等。下面介绍这些参数的主要意义：

工作时间（Time）：治疗时间越长，累积治疗剂量越大，机械效应和热效应作用越大，但通常安全治疗时间不大于10分钟（相同部位）。

占空比（Duty Cycle）：即超声波的工作模式。占空比100%的工作模式为连续模式，即通常在10毫秒的时长中连续输出不间断超声波，刺激量较大，组织升温显著。其他占空比小于100%的模式则称为脉冲模式。

以最为常用的占空比20%为例，在10毫秒的时长中输出工作2毫秒，间断8毫秒的脉冲型超声波，刺激量相对较小，组织升温和缓，易耐受。

声强（Intensity）：声强越大，即刺激量越大，作用区域组织升温越高。通常安全治疗剂量在0-2.0瓦特/平方厘米（连续波）到0-2.5瓦特/平方厘米（脉冲波）。

工作频率（Frequency）：治疗用超声波理疗仪的常见工作频率为1兆赫兹和3兆赫兹。其中1兆赫兹的工作频率为低频波，其作用有效深度约3-5厘米，比较适合较深层组织的治疗；3兆赫兹的工作频率为高频波，有效作用深度约1-3厘米，理论上比较适合瘢痕组织形成早期的预防与控制。

有效作用面积：这个需要落实到配套超声探头，常见的超声头有效面积有1、2、4、10平方厘米，适用于不同部位。超声在均匀密度的组织内，向深层发射时呈现衰减表现，圆形的发声晶元向下发出类似于圆锥形状，强度和有效面积逐渐递减的波。

一般来说，建议治疗部位表面积≤2倍超声探头有效作用面积。采用移动法操作超声头时，平移速度原则上不超过4厘米/秒。过大的使用面积和移动速度会因治疗剂量过于分散，而导致无效治疗。

上述所有参数纵横交错，构成一个合理的治疗剂量。这个剂量根据治疗所需不同，应该尽可能兼顾安全性，耐受性，有效性以及操作效率。

作为机械振荡波，过度使用或参数设置不当不排除会引起诸如软组织损伤，骨延迟愈合，症状加重等现象，在决策是否采用超声波治疗时，务必对于这些可能发生的不良反应有清晰的认识。

当然，超声波作为机械震荡波，使用超声波治疗仪并不会涉及电磁辐射泄露，但是要防止因工艺质量导致的漏触电，或输出不稳等风险。

超声治疗虽好，但绝非万能良药，更无需将其神话，任意滥用。滥用治疗仪器的后果，很可能并不比损伤本身的影响小。

对于那些做超声波治疗时，涂抹一腿的耦合剂，手中超声探头宛如刷墙一般上下翻飞的神操作，我只能报以两个字：呵呵！

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