膝关节疼痛的原因众多，治疗时不能单从膝关节本身考虑，膝关节疼痛是由于膝关节骨骼、其周围软组织及力线的问题共同导致的结果，因为疼痛并不是一朝一夕造成的，归其本源还是跟平时的姿势等使膝关节各部分张力不均衡，造成肌肉紧张，机体为了平衡这种紧张关系需要形成新的张力平衡系统，这可能会导致骨骼的移位；一部分肌群的紧张状态及另一部肌群废用。疼痛有时也会随着这种紧张的张力乱窜，这就是我们常说的走窜痛。

1， 骨骼移位导致的膝关节疼痛：前移、后移考虑胫骨的问题，内旋、外旋的情况要考虑胫骨和股骨两方面问题。从空间的理论分析胫骨前移会导致患者上楼痛、胫骨后移导致下楼痛。调整时要先注意调整胫骨平台的水平线再调整胫骨的问题， 胫骨的内旋及外旋要与股骨的旋内及旋外进行区分，若是胫骨出现旋移就会导致髌骨朝向与第二脚趾方向不一致的问题。调整时要先打开膝关节再旋转胫骨。调整胫骨平台手法    应用调整胫骨内外旋缓解膝关节内侧及外侧疼痛一招改善膝关节上楼痛、下楼痛

骨的因素再有就是髌骨周围软组织紧张，导致髌骨活动度变差所导致疼痛，股四头肌的四个头都是连在髌骨上的，调股四头肌就是在调髌骨，方法为两线一点，胃经及脾经两条线还有髂前下棘下方的点。胃经一侧做重点松解。再就是向活动度差的方向静推髌骨。两者结合达到松解髌骨周围软组织的目的以缓解患者疼痛。

2，膝关节周围软组织紧张导致的膝关节疼痛：膝关节内侧疼痛关联的肌肉为；腘绳肌、缝匠肌、股四头肌、髂胫束、内收肌、腰大肌；

膝关节外侧疼痛需要着重调理的肌肉为：股四头肌、髂胫束、股二头肌、级局部。

膝关节前侧疼痛相关的肌肉：股四头肌、膑下脂肪垫。

膝关节后侧疼痛也就是腘窝疼痛：股四头肌。着重松解股内侧肌及股外侧肌。若腘窝疼痛肿大时可能是由于胫骨后移导致腘窝部位的滑囊向后膨出所致，此时要调整胫骨的位置；还可能是因为股四头肌紧张所致，膝关节的关节腔内的滑膜滑囊与腘窝部分的滑囊相连。当股四头肌过度紧张就会导致膝关节关节腔内的压力增高，导致关节腔内的滑液向腘窝方向的滑囊移动，从而出现腘窝部位疼痛肿大（腘窝处触及弹性肿块）。同理，当前方膝关节积液的时候也可以调节腘绳肌来止痛消肿。骨伤病房里有一患者，患有痛风性骨关节炎，症状表现为，右膝关节肿同，皮温升高，麦氏征阳性，活动明显受限。查彩超膝关节积液，针刺髌骨周围、内外膝眼、梁丘血海、阴阳陵泉，加电针留针30min后疼痛改善不明显，后要求患者俯卧位，查其右腿腘绳肌处异常紧张僵硬，按摩加针刺处理后，患者疼痛缓解。正如解剖列车中讲的：任何功能连接处都是形变与代偿的转换处。

膑下脂肪垫是位于髌骨之下，填充在韧带与滑囊之间的结构，最容易出现的病变原因就是膑下脂肪垫的劳损问题，其症状表现往往与膝关本身无关而是表现为膝关节周围的病变如：股四头肌的酸胀感、胫骨前方小腿发凉、脚背发凉、腘窝酸痛不适、腓肠肌酸痛不适、足跟痛等问题，可细细查体跟上述部位的滑膜炎，神经串痛等加以鉴别。

3，软骨的问题：半月板的卡压及磨损。可表现为膝关节间隙局限的部位压痛，患者往往表现为打软腿及突然膝关节具体不能行走。后面的情况在康复学里考虑半月板碎片卡压或半月板本身错位的问题，此时只需上推小腿筋膜打开关节腔，或同时回推半月板即可。打软腿属于膝关节半月板损伤的情况，要调整膝关节周围僵硬紧张的肌肉，使膝关节的上下前后张力保持平衡以消解疼痛。

还差下楼痛、上楼痛、下蹲无力、踢毽子痛、膝关节积液。下次写，这篇武吃好几天了，赶紧发。