新型冠状病毒专题疫情之下，如何正确洗手
2019年11月26日，中华人民共和国卫生健康委员会发布了中华人民共和国行业标准医务人员手卫生规范（以下简称规范），即WS/T 313—2019，要求自2020年6月1日起实施，用来代替2009年颁布的WS/T 313—2009号标准。
此规范适用于各级各类医疗机构中医务人员手卫生管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒和手卫生监测等。协和手术室在2019年12月9日推送的2019版《医务人员手卫生规范》，都更新了啥？（点击此处阅读原文）一文中为大家做了规范解读。
新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版 修正版）
目前，我们已知接触传播是新冠病毒的主要传播途径之一，针对此类传染病，做好接触隔离尤为重要。大量文献证实，手是致病菌传播的主要媒介，医院感染多数都是通过手直接或间接传播的，因此，保持手卫生是有效预防控制病原体传播，从而降低医院感染发生率的最基本、最简单且最行之有效的手段。随时保证手卫生是传染病防控，特别是在此次新冠病毒肺炎防护中最重要、最有效的措施之一。
美国卫生研究院(NH)官网丨新冠病毒显微镜彩照
在此次疫情防控中，洗手等手卫生规范开始时未被充分重视，但却对切断传播途径起着重要作用。时至今日，大家应该都知道了洗手的重要性，看似每个人都会做，而且每天都会做很多次，但是对于这个看似简单的日常动作，您真的了解么？您做的真的对吗？今天，我们就结合新型冠状病毒肺炎疫情与您一起对手卫生规范中的重点内容进行再学习。
手卫生指的是医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。事实上，不仅是医务工作者，其他任何人同样应该做好手卫生。工作和生活中，我们都应根据规范要求，高度重视细节，提高手卫生质量，做好个人防护——
1.洗手时应使用流动水，也就是说不能把水接到盆里洗手，而是要在水龙头下用流动的水进行冲洗；
2.洗手时必须用洗手液或肥皂，不能只用水冲洗；
3.洗手时要用洗手液或肥皂揉搓双手，这句话的意思是仅仅用洗手液和肥皂随意涂抹是错误的，还必须要按7步洗手法进行充分的揉搓，才能达到洗手的效果（文末附7步洗手法的口诀内外夹弓大立腕）；
4.对医务人员而言，洗手之后应达到去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的效果，因此，医疗机构应按相关规定定期抽查、检测洗手的效果；
5.手卫生设施包括洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒剂，在医疗机构中，这些设施缺一不可。规范中特别强调手术室等感染高风险部门应配备非手触式水龙头，有条件的医疗机构在诊疗区域宜配备非手触式水龙头；
6.洗手液（肥皂）应符合以下要求：a)盛放洗手液的容器宜为一次性使用；b)重复使用的洗手液容器应定期（至少每周）清洁与消毒；c)洗手液发生浑浊或变色等变质情况时及时更换，并清洁、消毒容器；d)使用的肥皂应保持清洁与干燥；
7.干手用品是必须的，可以是擦手纸、烘干机等。洗手后需要使用干手用品，不可以甩干，更不可以在工作服或衣服上蹭干；
8.在救治患者的下列操作时，应严格执行洗手和卫生手消毒——
1）按照规范要求，下列情况，也就是我们常说的2前3后，医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒：
a）接触患者前；
b)清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前；
c)暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；
d)接触患者后；
e)接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。
2) 下列情况应洗手：
a) 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时。
b) 可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时。
3) 手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒。
4) 下列情况时医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒：
a) 接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品后；
b) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
9. 根据上述规范，大家在日常医疗护理工作中应注意：
1)两台手术或接触两位患者之间，要做彻底的清洁，包括桌面、仪器设备台面及按键、家具台面、手术床、地面，以及公用的、触手可及的医疗用具，如喉镜柄、血压计及袖带、氧饱和度指套、听诊器、文件夹、卫生用具等，都应按要求用含氯消毒剂或酒精进行擦拭消毒；
2) 两台手术之间，医务人员要进行彻底的手消毒，避免交叉感染。特别要强调的是戴手套绝对不能替代洗手和手消毒！首先，大家千万不要以为戴了医用乳胶手套，手就是安全的！现在的医用手套多由天然橡胶胶乳配合丁腈橡胶胶乳材料制成，其材料本身存在渗透性和细微穿孔，以及使用过程中的老化和破损。有研究显示，当医用手套使用时间小于15min时，手套的渗漏率为29%；当使用时间超过15min时，渗漏率上升到45.1%。所以，摘下手套后必须按照按7步洗手法规范洗手，再去触摸其他部位和物品。还有一种做法也是非常危险的，那就是戴着手套随处乱摸，这种做法不仅不能确保自己手是清洁的，更会污染你的手套所及之处，造成对其他医务人员以及周围环境的污染。因此，正确的做法是在诊疗过程中根据需要决定是否戴手套，如进行有创操作或接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及受污染的物品时戴手套，操作后应及时摘掉手套，并进行规范的手卫生。
10.规范中要求的洗手时机也同样适用于办公室工作和居家时的洗手，并注意手会经常触碰的物体表面：
1) 大家从公共场所返回、咳嗽打喷嚏之后、戴口罩前、摘口罩后都要用洗手液或肥皂和流动水洗手，或使用免洗手消毒凝胶清洁双手（前提是没有可见的污物）；
2) 请注意饭前便后要洗手这句话概括并不全面，请大家一定要养成便前便后都要洗手的好习惯，这可以有效避免粪口传播的疾病，这里还包括处理孩子和宠物的粪便后要按规范进行洗手；
3) 关于戴手套的问题，办公室工作和居家时也是同样的道理。日常生活中，我们的手不可避免会触碰其他物品，因此我们要注意：特别是在户外，手一定不要随意触摸鼻孔、口、耳朵或自己身体的其他部位，只有进行规范洗手之后才能触摸。这些日子，大家在路上可以看到有些行人戴着塑料、乳胶等材质的手套，我们在此想强调：戴手套的手其实和自己的手是一样一样的，不要随意触摸，回家后要尽快摘下、扔掉一次性手套，摘掉手套后一定要规范洗手，其他材质、可重复使用的手套使用完后要及时清洗、晾干；
4) 为了保证手卫生效果，我们一定要养成勤剪指甲的好习惯，指甲的甲床外的部分，也就是指甲的白色部分不宜超过2毫米；
5) 有研究表明，手机表面可携带致病微生物，手机作为我们高频接触的物品，要注意它的清洁和消毒。建议每次外出回到家后可以关闭手机电源，等手机彻底冷却之后，沾取适量75%的酒精或者使用对电子产品没有损害的消毒产品，包括用消毒纸巾擦拭手机表面，并做好手卫生。如果外出时没有使用手机，可不必对手机表面进行消毒；
6)一些个人用品也不要忽略，要注意勤清洁和消毒，包括钥匙、眼镜、耳机、手环、手表及首饰等。此外，手套、围巾、书包等也需要及时清洗；
7) 坐便器、洗手池要使用洁厕剂每周清洁2次，或用84消毒液（按有效氯含量2000-5000mg/L配置）消毒，并注意冲厕时要盖好马桶盖。在此需要指出：洁厕剂和84消毒液不可同时混用！因为两者在一起使用，会发生化学反应，生成有毒的刺激性气体；
8) 很多高频接触的物体表面，也就是很多人都会用手触碰到的物体都应该勤擦拭，避免通过手的触摸传播病毒，包括门把手、各种开关按键、鼠标、键盘、座机电话、自行车车把（特别是共享单车）、电梯和楼梯扶手、儿童玩具等；
9) 对于私家车，一般情况下，无需进行大面积消毒处理，着重做好方向盘、车座、车门把手的清洁、擦拭即可。车辆处于空旷场所时，做好通风换气；处于地下停车场等密闭环境时，建议关闭车窗，采用空调内循环的方式进行通风，等行驶到开阔场所时再开窗通风。从公共场所开返回车辆时，建议使用洗手液或肥皂和流动水规范洗手。
11.办公室工作和居家对物体表面消毒时，用84消毒液即可，并尽量采用擦拭消毒的方法，酒精消毒多应用在面积较小的物体表面，比如使用酒精棉片擦拭手机、手表等。酒精消毒推荐最好用在手消毒上，因为它的作用很快。如果用酒精进行空气喷雾消毒或者是大面积的擦拭和拖擦消毒，是有安全隐患的，容易引起火灾等意外风险。
最后，希望在经历了这次疫情之后，每个人都能学会正确的洗手时机和方法，养成良好的个人卫生习惯，保护好自己、保护好家人，远离病毒，拥抱健康。
七步洗手法
口诀：内外夹弓大立腕，每步揉搓时间不少于15秒钟
内：双手掌侧
外：双手背侧
夹：双手指缝之间
弓：双手指背面及掌指关节的背面
大：双侧大拇指
立：双手指尖
腕：双侧手腕
参考文献：
GB27950-2011 手消毒剂卫生要求
GB15982-2012 医院消毒卫生标准
WS/T509-2016 重症监护病房医院感染预防与控制规范
GB5749-2006 生活饮用水卫生标准
GB10213-2006 一次性使用医用橡胶检查手套
GB7543-2006 一次性使用灭菌橡胶外科手套
GB24787-2009 一次性使用非灭菌橡胶外科手套
撰写 | 徐梅
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