冬病夏治三伏贴

（本文曾发表于《中国中医药报》）

机理：三伏贴是冬病夏治的一种方法。最主要适用于呼吸道疾病，如慢支、哮喘、肺气肿，每到冬天就容易急性加重，在北方风寒较重的地区发病率尤高，这和体内有痰饮内伏有关系。痰饮为阴邪，阴邪旺于阴季，故而在秋冬为重随着天气暖和慢慢就缓解了。夏天病情大多处于缓解期。三伏贴是发泡疗法，属于汗法的范畴。自然界夏天阳气旺盛，气机升腾开泄，人体内也是阳气驰张开泄的时刻，阳气最旺盛，阴邪最弱小，利用逐痰的药物协助阳气顺势将身体深部的痰饮从穴位处拔出体外，从而减轻秋冬季节咳喘性疾病的症状，甚至达到不发病的目的。

配方：三伏贴常用《张氏医通》的方子：方用白芥子净末一两，延胡索一两，甘遂、细辛各半两，共为细末，入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴。涂后麻瞀疼痛，切勿便去，候三炷香足，方可去之。十日后涂一次。如此三次，病根去矣。贴敷后背部会出现灼热疼痛瘙痒，甚至发泡、留斑，让好多人望而却步。现代临床并无固定配方，常在张氏配方的基础上因人因地进行加减。我经过多年减毒改良试验，确定了一个配方很少起泡，既有发汗作用，但不至于起泡，可以贴敷较长时间，能够对穴位发挥一个持久的刺激的作用，适应面广，效果良好。方用：甘遂6g、生麻黄10g、丁香6g、细辛10g、附子10g、冰片1g。共研细面备用。该方以麻黄附子细辛汤为核心，具有补阳散寒的作用，配合丁香冰片透皮吸收，引药入里，甘遂通行经络，荡涤痰饮。清代外治大师吴师机说：外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。所以医师还可以根据辨证论治的结果灵活调整配方。

用法：临用时用姜汁或蜂蜜调成膏状，每个穴位取花生豆大小一块，捏扁，贴敷穴位，胶布固定。取穴常用以肺俞、膏肓、百劳、大肠俞、定喘祛痰止咳解痉平喘为主，再加脾俞、胃俞、足三里健脾化湿，杜绝生痰之源，三焦俞通行元气，代谢水湿。在三伏天每个伏内各贴一次即可。

注意事项：1.做好知情同意。告知患者如果出现难以忍受的瘙痒烧灼感便即刻去掉，清水擦拭干净即可。如出现水泡，用碘伏消毒，任其自愈即可，不必刺破。2.婴幼儿、孕妇、瘢痕体质、糖尿病血糖未得到合理控制、免疫缺陷等特殊情况禁用。3.白芥子、大蒜、斑蝥等药具有较强的发泡作用，使用要谨慎。4. 穴位敷贴期间应禁食生冷、海鲜、辛辣等刺激性食物。5.三伏贴本身属于发汗祛痰的治法，并非补法，所以体质虚弱者，需要减少药量，减少穴位并缩短贴敷时间，避免发汗太多，加重虚弱。

冬病冬治三九贴

机理：三九天为一年中最为寒冷的时令，风寒之邪最盛，往往是慢阻肺急性发作的时期。此时采用穴位贴敷有急则治标的效果，能够辅助其他内治法发挥散寒解表、止咳化痰、解痉平喘、缓解症状的作用。假如三九时节，并无急性加重，不建议采用三九贴预防。因为冬季自然界和人体的气机处于内收下降潜藏的状态，不宜违背天时，使用发泡疗法。

配方：同三伏贴。

《理瀹骈文》记载多个贴敷疗法可供参考使用。治哮喘咳嗽及痰结胸，白凤仙花根叶熬浓汁，擦背上，极热再用白芥子三两，白芷、轻粉各三钱，蜜调作饼，贴背心第三骨节，虽热痛勿揭，正是拔动病根。背部为太阳经循行之地，外感风寒首中太阳，周身拘急无汗，肺失宣发而气机壅塞，表现为哮喘咳嗽等症。该疗法用辛温发散的白凤仙花浓汁趁热擦背，具有发汗解表的作用，再贴以白芥子等药辛温走窜之品，发挥持续的发汗作用。从而有利于肺气宣发，减轻哮喘咳嗽。

另治风寒外感，用麻黄去根节、杏仁去皮尖、桂枝、苏叶、陈皮、薄荷、桑白皮、大腹皮、甘草、桔梗、款冬花、荆芥、百部、白前、半夏、贝母、知母、南星各一两，柴胡、黄芩、枳壳、葶苈子、天冬、麦冬、旋覆花、马兜铃各五钱，五味子、乌梅、木香、皂角、干姜各四钱，川椒、轻粉各三钱，麻油熬，黄丹收，牛胶一两，搅匀，摊贴。吴师机说，治咳嗽哮喘，穴取天突、肺俞、膻中、气海等。该方融合了麻黄汤、小青龙汤、小柴胡汤、参苏饮、止嗽散等多个辛温发散的名方于一体，充分体现了外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳这个配方原则。

治肾不纳气，用党参、川芎、当归、熟地、白芍、茯苓、菟丝子、五味子、杜仲、巴戟天、橘红、半夏曲各一两，牛膝、白术、破故纸、葫芦巴、益智仁、甘草各五钱，菖蒲三钱，加姜枣，油熬，贴脐下，有纳气归肾之功。该方由两类药物组成，一类是补肾纳气药，一类是补益后天气血的药物，通过后天气血化生先天精血，也体现出辨证论治的特色。

用法：取药膏适量，贴于天突、定喘、肺俞、膻中、气海、涌泉等穴，中病即止。

注意事项：急性发作期穴位贴敷可以加强药物治疗效果，但是不可以替代药物治疗。其他注意同三伏贴。

总之，穴位贴敷疗法治疗慢阻肺具有非常显著的优势，三伏贴和三九贴机理并不完全一样，三伏贴重在将人体深部的邪气拔出体外，是为缓则治本治法。而三九贴重在疏散肌表风寒、截断外邪入里的趋势，是急则治标治法。也正应吴师机的观点：膏药的作用一是拔，一是截。凡病所结聚之处，拔之则病自出，无深入内陷之患；病所经由之处，截之则邪自断，无妄行传变之虞。这正是三伏贴和三九贴的机理。若在配方上加强辨证论治的特色，穴位贴敷疗法将会更加完美。

因为我保定地区不流行三伏贴疗法，所以我并不制作此药。看懂上文的可以自行制作。没有条件制作的可以选用药匣子的三伏贴，他的通用免疫方和古方很相近，特做推荐。