‍痛风

英文名称：gout就诊科室： 内科，免疫科多发群体：中年男性常见病因：原发性痛风，继发性痛风

痛风是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。

痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。

什么是痛风？

病因

痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。

正常成人每日约产生尿酸750mg，其中80%为内源性，20%为外源性尿酸，这些尿酸进入尿酸代谢池（约为1200mg），每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢，其中1/3约200mg经肠道分解代谢，2/3约400mg经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。

1.原发性痛风

多有遗传性，但临床有痛风家族史者仅占10%～20%。尿酸生成过多在原发性高尿酸血症的病因中占10%。其原因主要是嘌呤代谢酶缺陷，次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）缺乏和磷酸核糖焦磷酸盐（PRPP）合成酶活性亢进。原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的90%，具体发病机制不清，可能为多基因遗传性疾病，但应排除肾脏器质性疾病。

2.继发性痛风

指继发于其他疾病过程中的一种临床表现，也可因某些药物所致。骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌症等可导致细胞的增殖加速，使核酸转换增加，造成尿酸产生增多。恶性肿瘤在肿瘤的放化疗后引起细胞大量破坏，核酸转换也增加，导致尿酸产生增多。肾脏疾病包括慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、铅中毒和高血压晚期等引起的肾小球滤过功能减退，可使尿酸排泄减少，导致血尿酸浓度升高。药物如噻嗪类利尿药、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林和烟酸等，可竞争性抑制肾小管排泄尿酸而引起高尿酸血症。

另外，肾移植患者长期服用免疫抑制剂也可发生高尿酸血症，可能与免疫抑制剂抑制肾小管排泄尿酸有关。

分类

痛风依病因不同可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起；继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。

临床表现

痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性，痛风发生有年轻化趋势。痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期[3]。临床表现如下：

1.急性痛风性关节炎

多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，部分以上发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，部分患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。

2.间歇发作期

痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕和肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位，症状趋于不典型。少数患者无间歇期，初次发病后呈慢性关节炎表现。

3.慢性痛风石病变期

皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳郭，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。慢性期症状相对缓和，但也可有急性发作。

4.肾脏病变

（1）慢性尿酸盐肾病尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾小管一间质性肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。

（2）尿酸性尿路结石尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并形成结石。在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。结石较小者呈砂砾状随尿排出，可无症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等。

（3）急性尿酸性肾病血及尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿，急性肾功能衰竭；尿中可见大量尿酸晶体。多由恶性肿瘤及其放化疗（即肿瘤溶解综合征）等继发原因引起。

一店长问：我是一位中年男性，平时只要一吃海鲜同时喝啤酒的话，脚的大拇趾就会红肿热痛，现已导致关节肿大变形，行走困难。医院检查血尿酸测定716€%emol/L，诊断为痛风症。请问指标高到多少为痛风？如何搭配紫薇星的相关产品防治痛风症？答复痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。其临床特点为：1、高尿酸血症；2、痛风性急性关节炎反复发作；3、痛风石形成和沉积痛风石性慢性关节炎；4、关节畸形等。由于疼痛像疾风一样，来也匆匆去也匆匆，因此有人称之为痛风。临床诊断痛风除了症状和体征外，还要做尿液和血液检查，其中血尿酸测定血尿酸水平升高是痛风患者的重要临床生化特点。通常采用尿酸酶法进行测定，男性正常值上限为416€%emol/L(7mg/dl)左右。你的血尿酸测定为716€%emol/L，已经相当高了，可以确诊为痛风症。痛风发作时不仅十分痛苦，而且其各种并发症也严重威胁身体。当关节软骨消失，软骨下骨质侵蚀和关节周围组织浸润，造成渐进性病残时，少数重症者在几年之内，即可产生巨大的痛风石和关节的严重破坏。如不及时治疗，其损害方式为渐进行的：高尿酸血症→急性痛风关节炎反复发作→痛风石沉积→痛风石性慢性关节炎→痛风性肾结石、肾损害…还常伴有高血压、高血脂症、肥胖、糖尿病、动脉硬化、冠心病、阳痿、早泄等。所以要早防早治。那么，如何早防早治呢？通常治病要标本兼治，本就是病因。痛风的发病病因有哪些呢？主要包括先天遗传基因（体质）及后天饮食环境两个因素共同造成，对于前者，我们受之于父母的遗传基因是无法改变的，也因此说痛风是终生性疾病；而后天主要是饮食环境因素，是可以控制的。据观察，痛风多呈发作性，多由疲劳、房事不节、厚味多餐或感受风寒湿热等外邪诱发。所以，痛风病人饮食要忌口，控制含嘌呤高的食物，如海鲜、肉食、动物内脏、菌菇类等；多喝水，最好每天能喝到3000ml，以保证尿量，促进尿酸的排出；并供给充足的维生素B和维生素C。限烟禁酒（啤酒加海鲜最易诱发），少用强烈刺激的调味品或香料；坚持减肥，维持理想体重；注意劳逸结合，避免过劳和精神紧张。穿鞋要舒适，不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼，或进行长途步行旅游。急性疼痛时秋水仙碱0.5€%eg/小时，慢性期丙磺舒(羧苯磺胺)1～2g/天。

除此外，可坚持使用紫薇星多功能理疗仪，配服紫薇星白蛋白营养液、海豹油及多维肽片、乳酸菌粉，既能防，又能治。

由于乳酸菌PA-3菌株会分解并吸收嘌呤，使其难以被人体直接吸收，嘌呤减少，尿酸浓度也得到遏制。服用紫薇星今唯肽乳酸菌粉具有维持肠道菌群平衡，纠正肠道功能紊乱；促进消化，增加营养，其代谢产物能促进消化酶分泌，有利乳糖、蛋白质吸收，合成天然维生素，促进钙、铁等矿物质吸收，可增加肠内益生菌数量，抑制有害菌繁殖，以菌制菌，恢复肠道微生态环境，快速恢复肠道年轻化，排毒养颜，延缓衰老。菌体并能吸收嘌呤物质，使其难以被人体直接吸收，由于嘌呤减少，尿酸浓度也得到遏制。另外，每天坚持足部按摩，利用紫薇星王中王、磁疗王的理疗器械，疏通经络、活血化瘀，镇痛消炎，强肾利尿。重点部位肾及泌尿系和相应反射区，可先按摩足底10～15分钟，重点刺激脚趾关节及泌尿系反射区。与此同时用超长电磁波（磁波手、磁疗腰带、磁疗王均可）：透射小腹和腰骶部各10～15分钟。病变的脚趾关节置于磁波板上透射10～15分钟。在足底温灸的同时刮痧和点揉肾俞、命门、三阴交各3～5分钟。针对病变的脚趾关节刮痧和点揉，下午5～7点通肾经。

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