【理疗进阶】为什么你做的低频电疗效果不好？参数要这样调！
临床上我们经常听到低频电疗效果欠佳的抱怨，然而实情却是大部分人对自己手上这台治疗利器都不甚了解。
理疗绝不是开关打开，电极片贴上就能出效果那么简单，它还有方方面面的参数需要我们顾及到。这些参数设置对治疗作用和效果有重要影响。
概念及优点
低频电疗法( low frequency electrotherapy )，即应用频率范围在0-1000Hz的脉冲电流来治疗疾病的方法。
(1)均为低压、低频，不仅频率低，而且可调；
(2)无明显的电解作用；
(3)对感觉、运动神经都有强的刺激作用；
(4)有止痛，但无热的作用。
为什么是1000Hz
根据神经肌肉组织的电生理学特征，哺乳类动物运动神经的绝对不应期约为1ms，只有两次电刺激间隔大于1ms，才能使每次脉冲都引起肌肉收缩，也就是说刺激频率必须小于1000Hz。基于上述原因，把1000Hz以下定义为低频电疗。
（注：1GHz=1000MHz；1MHz=1000KHz；1KHz=1000Hz；1Hz=1次/s）
波形
波形指以时间为长轴，电流强度为纵轴，绘制的单一脉冲变化曲线，有方波、三角波、正弦波等等之分。不同波形的有效作用面积不同，对组织和细胞的作用也不尽相同，比如三角波适用于部分或完全失神经肌肉，而方波则适用于痉挛肌。在脉宽和电流强度相同的情况下，方波的有效作用面积最大。
相位
相位指零电位基线之上或之下单一方向的电流。可分为单相脉冲（单方向偏离零电位）、双相脉冲（先单向偏离基线又反向偏离基线）、三相脉冲（具有三个相）和多相脉冲（多于三个相）。
双相波的对称性：
对称性双相波是指第一相是第二相的镜像,只是方向相反。反之则为不对称性双相波。
双相波的平衡性：
脉冲电流中，每个相位的电荷量约为相位所涵盖的面积。所谓平衡性双相波，即指两个相位所涵盖的面积相同。
对称性双相波是平衡性双相波，但平衡性双相波不一定是对称性双相波
平衡性双相波两个输出电极的正负离子均等，可避免电刺激导致的化学作用，因此大肌肉刺激一般使用平衡性双相波。在使用单相波时，脉宽应较短，避免离子堆积引起的化学性伤害。
脉宽
脉宽指每个脉冲电流持续的时间，包括波升时间、波降时间，单位多为微秒(μs)或毫秒(ms)。
引起组织兴奋除了需要足够的电流强度外，还需要达到一定的脉冲宽度。当脉宽小于40μs时，电流强度要非常大才可以兴奋神经纤维产生肌肉收缩；脉宽较大时，较小的电流强度就可以产生肌肉收缩，但也容易兴奋痛觉神经。
因此，脉宽对电刺激是否能引起肌肉收缩及电刺激的舒适度有重要影响。
极性
当使用的波形为单相波或不平衡双相波时，需要区分电极的极性。负极有较高的负离子浓度，容易造成去极化产生动作电位，引起较大的肌肉收缩。因此负极多为作用电极，正极为辅助电极。
频率
频率指每秒出现脉冲刺激的数量，单位为Hz。频率影响肌肉收缩力量的大小，也与肌肉产生疲劳的快慢有关。
对于运动神经，当刺激频率小于10Hz时，肌肉只能产生单收缩；随着频率的加快，肌纤维相邻的两次收缩开始重叠，20~30Hz可以引起肌肉不完全性强直收缩，当刺激频率大于35Hz时，开始强直收缩；当频率增加超过50Hz时，可能会产生更大的肌肉力量，但也会加快肌肉疲劳的速度。
对于感觉神经，50Hz可引起明显的震颤感，10-200Hz特别是100Hz左右的频率可以产生镇痛的作用。
另外，1~10Hz的低频脉冲电流可以兴奋交感神经。
电流强度
电流强度指电流相对于零电位上下振动的幅度。单位为毫安(mA)。电流强度影响被募集的肌肉组织的数量，从而影响肌肉收缩力量的大小。增加电流强度可以使刺激部位部分阈值较高的运动神经元兴奋，也可以刺激较深层的具有相同阈值的肌纤维产生兴奋，因此增加电流强度可以诱发更多的肌纤维去极化、产生更强的肌肉收缩。
通断比
通断比指一系列脉冲电流输出的持续时间和休息时间的比值。
在电刺激治疗时，休息时间越长，肌肉越不容易疲劳，但达到同样的治疗效果所需的治疗时间越长。临床上一般以1：3~1：5开始，然后逐渐增加刺激时间，缩短间歇时间。在确定通断比时，还应考虑频率，因为频率越高越容易引起肌肉疲劳，需要的休息时间越长。
电流密度
电流密度指单位面积内通过的电流量的多少。
电流密度的大小受组织深度和电极大小的影响。
一般而言，组织深度越深，电流密度越小；同样的电流强度下，面积小的电极片电流密度较大。
因此，治疗时面积小的电极片可用作主动电极，置于神经肌肉的运动点上；面积较大的电极片用作辅助电极，放在远离治疗部位的区域。
如何选择电极片
电极片尺寸的选择取决于被刺激组织的面积大小。同样的电流强度下，电极片越小，电流密度越大，越容易产生动作电位，但治疗时疼痛感较强。
电极片越大，可刺激到的肌肉范围越广，产生的肌肉收缩强度越强，比较容易在无痛的情况下产生最大的肌肉收缩。但电极片太大或者形状不适可能会导致电流蔓延到治疗部位周围的易兴奋组织。理想电流只刺激病肌而不波及临近的正常肌肉。
如何放置电极片
根据欧姆定律，电压不变，电流强度和电阻成反比。进行低频电治疗前，应设法降低皮肤电阻，注意清除皮肤表面的污垢和过厚的角质。
我们知道，肌肉的导电性最好，因为它含水量高，而皮肤、骨骼、脂肪含水量低，导电性差。因此，电极片放置时应避免选择脂肪堆积或骨突的部位。两个电极片平行肌纤维方向放置，使电流方向与肌纤维方向平行，则导电效果更好。
除此之外，电极放置还有单极法和双极法之分。
单极法的做法是将刺激电极（主电极）放置在靶区域或期望产生最强治疗作用的组织上方，而参考电极（辅助电极）放置在远离靶区域的部位。
双极法常使用两片尺寸相同的电极（均来自同一个刺激通道）放置在靶区域，两个电极激活神经或肌肉的能力相同。如前所述，电极片越小，电流密度越大，为了达到特定目的，也可以使用不同大小的电极。
电极片的放置还与刺激部位的深浅有关。两电极间距离越近，电流刺激深度越表浅，距离越远，刺激深度则越深。通过调节适当的电极间距，从而达到刺激神经和肌肉的最佳效果。
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