报告人:

郑州大学康复医学系

物理治疗专业  16级

郭 雯  同学

患有肩部肌骨疼痛的人通常会寻求物理治疗。但是目前，我们还不能预测哪些患者对物理治疗有积极反应。通过Predicting response to physiotherapy treatment for musculoskeletal shoulder pain: a systematic review一文，我们能够进一步了解哪些预后因素与肩部肌骨疼痛的物理治疗结果相关。

预测肩部肌骨疼痛的物理治疗反应

系统综述

背景

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肩痛的患病率达三分之一，是初级保健中第三大常见的肌肉骨骼疾病。然而，在第一次肩痛发作时就寻求初级保健的人中，六个月内完全恢复的只有50％，一年后恢复的也只有60％。

目前，尚不清楚什么治疗方法对肩部肌骨疼痛最有效。当物理治疗不成功时，通常会考虑其他干预措施。然而，在不成功的物理治疗过程中花费的时间可能会延误一些患者转诊，这增加了慢性疼痛的可能性，降低了未来干预措施的有效性，也可能会增加医疗费用。因此，对肩部肌骨疼痛的预后因素有更多的了解，对患者和医务人员来说至关重要，也能确保有效地使用有限的资源。

本篇系统综述通过对前瞻性研究进行全面检索，系统分析哪些预后因素与肩部肌骨疼痛的物理治疗结果相关。

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方法

通过对Medline, EMBASE, CINAHL和AMED（从成立到2013年1月）进行全面检索，纳入肩痛患者的物理治疗的前瞻性研究，这些研究都调查了基线预后因素与疼痛和功能随时间的变化之间的关系。从先前发布的指南中选择制定共24个项目的质量标准。由两名独立评估员进行研究选择，数据提取和研究质量评估。

研究选择考虑：

1.研究设计：前瞻性研究包括以下设计：（1）队列研究；（2）随机对照试验：多组受试者接受不同的物理治疗；（3）对照试验：两组基线不同的受试者组接受相同的物理治疗。

2.参与者：研究包括任何年龄的参与者，任何时期的肩部肌骨疼痛。

排除以下研究：（1）手术后，骨折后或创伤性脱位或其他区域的病变导致肩痛的参与者超过20％的研究；（2）包括其它解剖区域，并且结果中未将肩部作为特殊解剖区域进行报告的研究。

3.物理治疗干预：研究中的参与者必须接受至少一次物理治疗，与物理治疗师直接临床接触。

4.预后因素：研究必须在基线收集潜在的预后因素，并且必须包括以下一种或多种因素：个体参与者特征，生活方式，心理社会因素，既往史和物理治疗期望，肩部症状和一般状况，客观/临床表现，活动和参与，放射影像。

5.结果评估：研究包括在任意时间点的任意结果评估：疼痛，功能/残疾评分，不良反应，肩功能评分，生活质量评分，重返社会能力，肩部活动度和肌力。

来自每个纳入研究的数据制成数据提取表格，包括与研究设计和设置，参与者特征，物理治疗细节，结果测量和预后因素相关的标准，以及与研究质量和偏倚风险相关的因素。

结果

共检索到5023个标题并筛选其资格，154篇文章进行全文考量，16篇符合纳入标准：11项队列研究，3项随机对照试验和2项对照试验。结果显示有9项研究满足24个质量标准中的13个或以上项目。考虑临床和统计异质性，将纳入的研究进行定性分析，分析

可能与物理治疗结果相关的预测因素：

1.基线功能

高基线残疾与功能不良预后相关，低基线残疾与更好的功能结果相关。三项研究表明，高基线残疾与功能预后不良相关（p <= 0.05）。

2.肩部症状持续时间

症状持续时间越长，结果越差；症状持续时间越短，结果越好。四项研究表明肩痛持续时间较长与预后较差之间存在显著相关性（p <= 0.05）。

3.年龄

年龄增长和功能结果较差之间的关联不确定。年龄增加可能与较差的预后相关。三项研究表明，年龄增长和功能较差之间存在显著相关性（p <= 0.05）; 三项研究表明没有关联（p> 0.05）。

4.肩屈曲活动度

基线活动度与结果之间的关联不确定。两项研究确定肩关节屈曲活动度基线为治疗结果的预测因素：一项研究表明，屈曲受限预示良好的预后；另一项研究表明，屈曲受限较少预示更好的功能结果。

结论

两项预后因素证实与肩痛的物理治疗结果相关：

肩痛持续时间和基线功能。

多项研究之间预后因素和结果之间的关联往往不一致。这可能是临床异质性或II型错误造成的，包括治疗选择，依从性或结果测量。在建立针对肩痛的物理治疗结果的预测模型之前，还需要结合广泛的预后因素进行大规模的前瞻性队列研究。

本篇综述对我们的提示意义：

1.肩痛的早期治疗的重要性。

肩痛的持续时间越长，后期治疗的预后也越差。早期干预的患者的康复时间更短，治疗效果也更加积极。提高对肩痛的重视度，在肩痛早期及时寻求治疗干预，可以获得更好的预后。

2.准确地评估残疾基线的重要性。

高基线残疾与功能预后不良相关。在治疗之前对患者的残疾和功能障碍水平要进行准确地评估，以便估计患者预后，设定治疗目标和制定治疗方案。

3.肩痛的有效治疗的重要性。

多达三分之一的肩痛患者会寻求物理治疗，但由于个体异质性无法确定物理治疗是否对所有患者最有效。不成功的物理治疗中花费的时间可能会延误患者的转诊，这会增加慢性疼痛的可能性，降低未来干预措施的有效性，也可能会增加医疗费用。因此，进行物理治疗过程中应及时评估疗效，当肩痛改善不明显时及时转诊。

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