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预测心血管病病有效指标:

腰围比身高小于0.5

身高与体重作为指标来计算出的体质指数(医学上叫BMI),可以帮助确认一个人的体重是正常的,还是过轻、过重。但从BMI 值无法看出其他潜在的心血管病危险因素,所以仅靠 BMI 值,很容易导致错误判断。从BMI值看不出肌肉质量,有些人瘦肉比较多,这些人很可能就被错误归类到肥胖族群。

近年来大量研究表明肥胖的健康危害不但与脂肪含量有关,更与脂肪的分布部位有关,尤其是脂肪在腹部的异位聚集,其机制主要因为腹部内脏脂肪的特殊, 其过度累积导致一系列脂代谢和胰岛素代谢紊乱,从而引起血脂、血压和血尿酸等异常。

我们通过研究得出的结果也提示相对于非腹型肥胖组,腹型肥胖组存在明显的代谢紊乱。

由英国伦敦城市大学卡斯商学院所进行的研究称, 对一位30岁没有吸烟习惯的男性来说, 如果腰围数字占身高一半以上,其寿命最多会缩短 14%。研究人员建议,人们应尽量将腰围数字控制在身高一半以下,这样有助于延长人的寿命。代谢健康型肥胖概念一直饱受争议,我们对各种程度肥胖人群均应警惕健康隐患。但从临床实践考量,确有较高比例的超重或肥胖患者未被探及心脏代谢异常,这就迫切要求一种筛检出该亚组患者的适宜评估工具。借无创、简便、价廉和准确等优势,或可成为公共健康筛查计划的组成部分,快速筛检心血管高危人群,有助临床医生对高危人群有的放矢地实施实验室检查并早期启动生活方式干预或药物治疗。

作者:南昌大学第四附属医院

浅析冬病夏治原理

杨巧丽郑好飞郑腾飞刘颖

近年来,三伏贴受到越来越多的关注,被广泛地运用在呼吸、消化、关节、神经、妇科、男性泌尿等系统疾病的治疗中。免疫力低下以及亚健康状态的调理也常用到三伏贴。三伏贴是冬病夏治的典型运用,探索冬病夏治的治疗原理,可以为使用三伏贴时的辨证论治提供思路,规范三伏贴的临床运用,避免三伏贴的误用、滥用,并为冬病夏治疗法的进一步发展提供理论依据。

一、冬病夏治的概念

冬病夏治理论源于《黄帝内经》。如《素问·四气调神大论》言: 夫四时阴阳者,万物之根本也。所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根。这是中医天人合一和治未病观点的具体运用。如针对一些在冬季容易发生或加重的疾病,在夏季给予特殊的预防性治疗,可使此类疾病在冬季不发作或减轻。

冬病一般指寒性的疾病,包括虚寒与实寒,多好发或加重于冬季。虚寒,如素体阳虚、正气不足的患者,逢冬日自然界阴气盛而阳气衰之时,人体之气与天地之气相应,则体内阳气更虚而阴气更盛,故易致慢性咳嗽、泄泻、反复感冒等疾病的发生或加重。实寒,如体内素有痰饮、水饮、寒湿或寒饮的患者,在冬季,人体之寒邪与自然界之寒邪相应,内外合邪,则易致哮病、喘证、关节疼痛等疾病的发生或加重。夏 治是指在夏季气候温暖,自然界和人体内的阳气都旺盛之时,通过药物、针灸等治疗措施,补阳气而祛寒邪,预防性地治愈或缓解冬病的发作。

二、冬病夏治的治疗原理

冬病夏治的治疗原理可分为攻邪学说储 阳学说和五行学说,详细论述如下。

攻邪学说。夏季为攻克体内寒邪、饮邪的最佳时期 三伏天是一年中自然界阳气最旺盛的时间,此时亦是人体内阳气最充足的时期,脏腑经脉之阳气充足,尤以属阳的背俞穴为主。而人体内的寒邪,不得自然界阴气的资助,正处于一年中最弱的时期,大多是蛰伏状态。在此时气长旺之时,以温热药刺激背部俞穴,借助药力激发脏腑经气之动能,使天之阳人之阳药之阳三阳合一,可最大化地打击体内本就处于劣势的阴寒痼冷之气,将冬病之邪消灭在蛰伏状态,使邪消而正复。

三伏天为长夏季节,脾土主令之时,脾喜燥而恶湿,此时若以温药健脾祛湿,可使人体阳气迅速生长恢复,痰湿、水饮等寒邪最易消除。水湿消除则人体内阳气得以进一步伸展。且脾胃为人体升降之枢,脾胃气机通利,则人体气化机能旺盛,脏腑协调,易于正气的恢复。

储阳学说。夏季为储蓄体内阳气的最佳时期 张景岳曰: 春夏阳盛于外而虚于内,宜养其内虚之 阳; 秋冬阴盛于外而虚于内,宜 养 其 内 虚 之阴。清代著名医家张志聪在《黄帝内经素问集注》中亦提到: 春夏之时,阳盛于外而虚于内; 秋冬之时,阴盛于外而虚于内。在春夏之季,人体的气血运行偏于外表,相对而言,在里、在内就有不足的表现。因此,在春夏多出现受凉而腹泻等内里阳热不足的病证。在秋冬,气血内敛,阳气潜藏于里,在内的阴津相对不足。因此,常见郁热或寒包火的病证。春夏,内阳不足应当养阳; 秋冬,内阴不足应当养阴。由此可知,夏季为储蓄人体内阳气的最佳时间。在夏天补阳,一者可治内里之阳虚,避免泄泻、中暑等长夏易发病的发生; 二者可使人体内储阳充足,正气存内,可防冬季寒邪作祟。

五行学说。长夏之土,克冬之寒水,生秋之肺金 长夏属土,冬属水,冬病夏治即利用了土克水的相克关系,采用抑强扶弱培土制水的治疗方法,通过培育长夏脾土之阳气,克制冬病之寒水。冬病夏治,特别是三伏贴,最常用于治疗呼吸系统疾病,如咳嗽、哮病、喘证、反复感冒等。五行中,土对应长夏,在脏为脾,金对应秋,在脏为肺,脾生金,二者为母子相生关系。长夏养阳有培土生金、补脾益肺的作用,温补脾土克肾水亦可防止子盗母气( 肾水亢盛而盗肺金之气) 。以天干地支纪年法推算,三伏天每伏的头一天皆为庚日,第二天皆为辛日,庚辛五行属金,与五脏之肺相应,庚属阳金,辛属阴金,故每伏的头两天都是治疗呼吸系统疾病的好时机,且若以温补阳气为目的,庚日优于辛日。

三、规范三伏贴的辨证论治

凭借简、便、效、廉、可复制性强、易于推广等优点,三伏贴成为目前运用最广泛的冬病夏治法,但运用三伏贴应当以正确的辨证论治为前提。三伏贴不仅能用于治疗阳虚的疾病,对于实寒性质的病患亦可使用,即一切以阴寒性质为主的疾病都可使用。此类疾病大多有夏伏而冬发或夏轻冬重的特点,故称为冬病。更有临床医师主张穴位敷贴方药亦应当随证加减,如侧重宣肺化痰时,加胆南星、法半夏、桔梗; 侧重祛风散寒时,加麻黄、桂枝、防 风; 侧重行气活血时,加川芎、檀香、椒目; 侧重利水逐饮时,加芫花、冬瓜子; 侧重温里散寒时,加肉桂、附子、吴茱萸。

临床中,亦可见到在春季发作的哮喘,长夏季节严重的关节炎和秋季燥邪所主的咳嗽等疾病。这些疾病是否为冬病有待商榷,需要临床大夫根据患者的实际情况,结合冬病夏治以补阳为主的治疗原理,进行明确的辨证论治后方可运用。若盲目使用,见咳嗽或哮喘便贴,很可能会加重病情,适得其反。

四、结语

冬病夏治是中医学整体观念和预防观念的体现,是祖国传统医学的瑰宝,它的运用不应只拘泥于三伏贴。除穴位敷贴疗法外,中药汤剂的运用亦有很大的挖掘空间,或可成为冬病夏治的主力。此外,还有针刺、艾灸、穴位注射、拔药罐等都可作为冬病夏治的治疗手段。

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