在康复科，有很多因疾病而产生慢性疼痛的患者，经常会发现外伤或组织受损后发炎反应明明已经下降了，为什么还是非常的疼痛不舒服呢 ? 而通过手法及声、光、电等物理治疗后，疼痛能有效缓解甚至消失，物理治疗又为何有效呢？

患者在术后或病后，甚至在患病期间会产生慢性疼痛，是因为之前持续不断的疼痛讯息传入神经系统、造成身体对于痛觉变得敏感化，这在医学上被称为中枢神经痛觉敏感。

这种神经信号传递先在人体的脊髓背侧开始发生、然后神经信号会往更上层去传递，这和平时企业管理或汇报工作是非常相似的。这样神经信号传递的过程在生理学上被称为磷酸化与基因转录转译新蛋白质合成的过程。

因为患病，造成持续异常的疼痛信息传递，导致过多的蛋白质通道形成，这就让轴突信息的传递放大了。这就好像平时反复听取一种噪音，会让人感到烦躁，容易激怒的原理是一样的。

这种信息放大作用也发生在脑部的海马回，海马回是人体负责记忆形成与动作学习的重要地方，因此这种痛觉久而久之就会形成疼痛记忆。

关于海马回

海马回是控制学习与记忆活动的中枢，主要负责形成和储存长期记忆，海马回帮助我们根据现在的经验，在记忆中寻找相同或相似的记忆，所以我们往往会记得受伤最严重、最疼痛的那一次经历，如果那样的经验不断被放大，就会形成慢性疼痛。

(核磁共振影像海马回为红色/杏仁核为蓝色)

临床上慢性疼痛的产生，主要由两种模式产生：一种是由下至上， 也就是周围神经讯息的传入， 一种是由上至下，也就是心理与情绪行为。

那么有什么办法缓解或停止这种慢性疼痛呢？如果能减少这两种路径的神经信息传导就能有效降低疼痛的状况、使疼痛的记忆去敏感化。但并不容易，因为中枢神经系统中对于疼痛的记忆是存在于海马回，即便降低信息传导，使疼痛记忆去敏感化，但疼痛记忆可能因为某种理由,又会造成复发 。

在神经医学、康复医学领域中 ，对于物理治疗的定义是：以动作为基础的治疗模式，也就是借助运动处方让神经系统去敏感化，降低慢性疼痛的记忆。

这样的治疗模式为渐进式的物理治疗运动处方，包含了牵张、徒手治疗、姿势训练、稳定性训练、肌力与耐力训练、感觉运动动作控制训练。

此外配合向患者提供清楚的致病机制解释、运动方式指引、鼓励与心理支持，即康复治疗配合正确的疼痛讯息解释能够使病友改正对疼痛的误解，有效降低慢性疼痛的表现并活化杏仁核中的痛觉重整。也就是一种结合心理和生理的持续性康复治疗。

谈谈杏仁核

杏仁核附着在海马回末端，呈现杏仁状，是边缘系统的一部分，主要负责人制造情绪、识别情绪和调节情绪、并且参与了控制学习与记忆形成的功能。

适当的沟通与清楚明了的疼痛定义与动作搭配来控制训练，也就是通过情绪影响思维，思维影响行为，行为进而改变不舒服的动作模式，将能有效帮助病友将疼痛重新整合。

(情绪Emotion,思维Thought,行为Behavior /三者互相影响)

关于运动物理治疗

以动作为导向的物理治疗能够降低神经的敏感化并强化疼痛记忆的去除，物理治疗师搭配以下训练原则达到更有效的治疗效果：

(一) 周期性训练 :

如同肌力与肌耐力的训练处方，去敏感化疼痛运动物理治疗是需要运动处方的，循证医学上建议的是每个动作两分钟，每天都需要训练，且训练的时间达八到二十周会有明显的进步效果，一定要持之以恒。

(二)抑制疼痛记忆训练：

在执行运动治疗时，持续不断与病友保持沟通，确认病友在疼痛记忆出现的时候，能自己或经由治疗师一同克服并顺利进入训练状态。

(三)复原暗号；

当患者在执行去敏感化疼痛运动治疗时，不断地给予视觉、听觉、触觉、本体感觉的回馈，期望患者执行出更好的动作模式。

(四) 大量训练 ：

在让患者搞到放心、安全的环境下搭配执行大量的动作训练，以达到契合病人期望与功能性动作目标为导向的去敏感化疼痛运动物理治疗。

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