医生，我最近肩痛得厉害，是得了肩周炎吧？门诊坐诊时经常会被患者追着问。

肩周炎这一名称深入医生和患者心中，大家几乎把所有的肩关节疼痛和活动障碍都被称之为肩周炎。其实肩周炎的发病率很低，绝大多数肩关节疼痛可能都不是肩周炎！而可能是肩袖损伤，肩周炎占比很小。那么什么是肩周炎，什么又是肩袖损伤呢？

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什么是肩周炎？

肩周炎又被称为肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。肩周炎是以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。

该病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。

哪些人容易患肩周炎呢？肩周炎好发于40～70岁的中老年人，在这个年龄段有2%～5%的患病率，女性较男性多见，左右手无明显差异。合并有糖尿病、颈椎病、缺血性心脏病、甲状腺机能亢进、胸腔的病变、创伤等疾病的患者患肩周炎的几率稍高。

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如何判断自己是不是患了肩周炎呢？

1、是否夜间疼痛更为严重，肩周炎患者大多都会出现肩部疼痛的情况，而且一般表现为阵发性疼痛，随着病情的不断加重，疼痛感也会日益严重，会转变为钝痛或者刀割样痛，而且呈现持续性。此外当天气发生变化的时候，疼痛感也会加剧，另外肩周炎患者肩部疼痛有其特殊性，那就是白天较为轻微，夜间较为严重，想要判断自己是否患有肩周炎，可以观察夜间肩膀的疼痛程度是否加重。

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2、 观察肩关节活动是否受到限制患了肩周炎之后，肩关节的活动会受到限制，各个方向的活动都会受到影响，一旦做比较大的动作，疼痛感会加剧，而且受限的程度也比较严重。此外，肩周炎患者在梳头、穿衣、洗脸、叉腰的时候也会出现难度，有时肘关节的活动功能也会受到比较明显的影响。此外患了肩周炎之后，在曲肘的情况下是不能够摸到同侧肩部的，因此观察肩关节活动是否受到限制，也是判断是否患有关节炎的一个比较有效的方法。

3、 肩部是否怕冷肩周炎患者大多都会出现肩部怕冷的症状，如果不注意保暖，疼痛的症状则会加重，活动时受到的限制也会更加明显，因此有不少肩周炎患者不得不长年累月使用棉垫包肩，尤其是在寒冷的秋冬季，必须要对肩关节进行针对性的保暖。

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4、 是否存在肌肉痉挛和萎缩的情况患了肩周炎之后，如果短时间内没有得到正确的治疗，患者的三角肌和冈上肌等肩部周围的肌肉大多会出现痉挛的情况，发展到一定程度时，还会出现废用性肌萎缩的情况，使双肩高低不平，而且在上曲或者后弯的时候会受到明显的限制，不过此时的疼痛症状会有所减轻。

5、 通过一些特殊的动作判定通过外展可以判定自己是否患了肩周炎，将疼痛一侧的手臂侧举，一直举到正上方，如果不能够完成，则说明已经患上了肩周炎。通过内旋也可以判断是否患了关节炎，将疼痛一侧的关节贴在胸前，然后伸手搭在对侧的肩膀，如果能够完成，则说明没有患上肩周炎。

肩周炎如何治疗？

肩周炎的首要治疗目标是缓解疼痛并恢复关节活动度。

一般治疗：口服抗炎镇痛药物，外敷止痛膏等;急性期可用冰敷患处及用吊带制动，以免不自主的活动引发剧痛。

关节腔内注射疗法：注射玻璃酸钠，关节腔内注射。

神经阻滞：常用的神经阻滞有肩胛上神经阻滞、痛点神经阻滞、腋神经阻滞、星状神经节阻滞等。合并颈椎病者可交替进行星状神经节阻滞和颈旁肌肉注射。

小针刀疗法：在局麻下将小针刀刺入痛点可触及硬结及索条之处，顺肌纤维走行方向剥离松解粘连。此方法可以减少对关节囊，肌肉的损伤，又可以恢复肩关节功能，痛苦小，见效快，适合肩关节广泛粘连的患者。

仪器治疗：急性期过后可选用经皮电刺激、红外偏振光等物理疗法。

三氧修复疗法：对于陈旧性的、有钙化性肌腱炎者可选用，疗效好。

关节镜手术：关节镜下松解术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点而备受关注，临床研究表明对于一些顽固性患者，无论是原发性、糖尿病相关性或继发性肩周炎关节镜下松解都能取得良好的效果。

如果肩痛不是肩周炎，那又是什么疾病？

其实肩痛最常见的是由于肩峰撞击或老年退行性变导致的肩袖损伤。

肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。其主要功能是抬肩，肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。

其中，发生损伤机会最多的就是处在肩关节上方的冈上肌肌腱。因此本病常在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）的体育爱好者中发病率较高。而中老年患者随着年龄的增长，仅仅是从事简单的日常活动也可能会导致肩袖的改变，比如肌腱变薄或供血不足，导致肩袖老化退变，从而发生破损或断裂。

肩袖损伤疼痛特点是什么？

不少患者的疼痛是肩部受伤后当时很疼，但第二天减轻，隔日疼痛又加重，很多人晚上也可能出现疼痛，影响睡眠，甚至晚上有被疼醒的情况。有些肩袖损伤的患者在做胳膊伸直向内旋转（亦即空杯实验，拿一杯水把水杯倒空时的动作）和向外伸展动作到一定程度的时候疼痛最明显，过后消失（疼痛弧）。其中夜间痛是肩袖损伤特有的特征，如果夜间肩部疼痛痛醒了，或者说疼痛影响睡眠，那大概率是肩袖损伤了，需要到医院进行检查治疗了。

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肩袖损伤的检查方法有哪些？

X线检查：可以判断肩峰的形态及肩关节骨性结构。部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生以及钙化性肌腱炎等。

核磁共振（MRI）检查：MRI能够清晰的显示关节的软骨、关节囊、韧带、肌腱、肌肉等结构，是诊断关节损伤与疾病的最好检查手段。可帮助确诊是否存在肩袖结构的损伤、损伤的具体位置和严重程度，尤其是核磁共振造影检查（MRA）可以清晰地显示肩袖的部分撕裂。

B超：肌骨超声可以诊断包括肌肉损伤、肌肉炎症和肌腱韧带、筋膜等部位的损伤。对肩袖损伤，可以清楚显示，但这与操作者的专业水平和认识有很大关系。

肩袖损伤不治疗会怎样？

一是反复不尽的疼痛影响工作生活以及日常活动。肩袖是四块肌肉的肌腱共同组成的一个维持肩关节稳定的结构，只有健康的肩袖，才能协助其他运动结构完成上臂的各种姿势和运动功能。二是当肩袖发生损伤时，会导致整个肩关节变得非常不稳定，从而在一定程度上影响肩关节的功能，加重肩关节退变的速度。

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肩袖损伤如何治疗？

保守治疗：损伤较轻的患者可选择保守治疗。最重要的是肩部制动休息，不同肩周炎患者，此类患者不建议患者行肩部功能锻炼，因为这样可能加重肩袖损伤的程度。在休息过程中如果疼痛明显，可以配合物理治疗及药物治疗。物理治疗主要有冰敷、中频电、低频电、短波以及超声波等，根据患者不同的情况选择不同的理疗方式。

手术治疗：如果损伤严重，肩袖完全撕裂或者经保守治疗3～6个月效果不明显的患者，需进行手术治疗。目前多采取关节镜下肩袖缝合的方法，对于情况不允许或者损伤较大的患者则可以选择小切口手术，具体手术类型应根据患者的具体情况来确定。手术之后一般需要佩戴护具6～12周。佩戴护具期间，要在专业人员的指导下进行功能康复训练，一般6周后进行主动的训练，待其部分愈合后在专业康复师的指导下可以进行手法牵拉及肌力训练，进而进行恢复性训练以回归日常生活和体育运动。