在临床诊治过程中，经常会遇到有患者发现自己关节疼、肿，一到医院拍片，可能会被诊断为滑膜炎(图1 a,b)、骨质增生(图1 c,d,e)，还有诊断为关节炎的(图1 d,e)。这让很多患者感到困惑：那到底是那种病?今天，童童就对这几种病分别进行介绍。

图1. 膝关节的各种X线拍片表现

滑膜炎

滑膜炎 ，是我们在临床上经常听到的一个疾病名称，但大多数老百姓都不清楚这到底是什么病。导致大家不知该找哪方面的医生看病，甚至耽误治疗。滑膜炎实际上主要分为两种：特异性和非特异性。

1. 特异性滑膜炎

特异性滑膜炎指的是有某种特殊的而且明确的病因造成的滑膜炎，例如我们常听说的类风湿性滑膜炎。其实，临床上还有很多种这样的滑膜炎，例如：结核性滑膜炎，痛风性滑膜炎，色素沉着绒毛结节性滑膜炎，滑膜软骨瘤病等等。

这一类滑膜炎有一个主要特点：就是一般不会经过休息后就自己好转，往往需要医疗干预，比如药物(尤其是类风湿性和结核性滑膜炎。

2. 非特异性滑膜炎

非特异性滑膜炎指的是没有明确病因的滑膜炎，例如创伤性滑膜炎、寒冷引起的滑膜炎、活动过量引起的滑膜炎等等。这类滑膜炎的主要特点是一般保守治疗注意休息、注意去除诱发因素等，就可以缓解。当然，其中也有一部分不能自己缓解，也就是关节软骨瘤、需要关节镜手术切除病变滑膜。

从上可见，早期的(骨)关节炎就是滑膜炎。因为在常规X线片上无法观察到明显的关节周围骨质增生(即骨赘形成)，或关节间隙变窄(图1c，1d，1e)，因此被称之为滑膜炎。

这种滑膜炎常由过度活动或年龄增大关节退变引起，因此首要的预防与治疗方式就是适当、适量活动。

图2. 过度活动造成关节面磨损（a.示意图； b.关节镜下所见：关节软骨缺损，软骨下骨暴露； c.磁

图3.（骨）关节炎的发病机理。过度活动、退变导致关节面软骨损伤，产生碎屑；碎屑刺激关节腔滑膜导致滑

治疗包括：

滑膜炎急性发作期要限制活动，减少活动量，有条件时在家休息。

采取理疗，热敷，外敷膏药—氟比洛芬巴布膏等膏药，以及口服非甾体类抗炎药(塞来昔布，依托考昔，等)来减轻炎症症状。

可以佩戴支具(护膝、护踝)限制患有滑膜炎的关节的活动，但每天得松开支具充分活动开关节数次以避免关节僵硬。

滑膜炎减退期，逐渐加强患有滑膜炎关节的活动量。

关节炎

从前面我们可以知道，过度活动或年龄增大会造成关节磨损。轻度的关节损伤会造成滑膜炎;重度的关节损伤或年龄增大造成关节磨损会导致退行性骨关节炎，也就是常说的关节炎。

关节磨损了，怎么办?

第一得省着用，即适当、适量活动。年纪大的人锻炼对增强心、肺功能，降低血糖、血脂好，但费关节。适当的活动包括慢跑、低强度的游泳、健体操以及广场舞(J)，严禁爬山、爬楼梯或远距离穿越。适量即出汗就可以停止，半小时就够了。这样既可以发挥锻炼的好处，又可以避免伤关节。

可以补充活性维生素D制剂(骨化三醇，罗盖全，等)和维生素D复合钙剂(钙尔奇D600，迪巧钙，等)以增强软骨下骨质，保护关节面。

配带护具(护膝或护踝)，可以起到保暖和体外韧带装置的保护作用。

疼痛时理疗，外敷膏药—氟比洛芬巴布膏等膏药，以及口服非甾体类抗炎药(塞来昔布，依托考昔，等)和活血化瘀中成药(筋骨痛消丸、独一味胶囊、复方三七片，等)来减轻症状。

服用硫酸氨基葡萄糖(伊索佳，等)(相当于吃啥补啥)，或关节内注射透明质酸钠(玻璃酸钠，阿尔治，施沛特，等)(相当于给关节内搞油)，以增加关节软骨修复的营养来源。

对于关节内软骨剥脱形成游离体，以及半月板撕裂产生卡压、交锁症状的患者可以考虑膝关节镜清理。

对于晚上疼痛，难以入睡;以及因为关节疼痛无法出门，生活质量极差的骨关节炎患者(图1e)可以考虑关节置换。

骨质增生(骨刺)

经常有患者这样告诉医生：我有骨质增生了，我关节长骨刺了，骨刺能消失吗?。临床上发现许多患者千方百计地想消除骨刺，但往往事与愿违，徒增烦恼。这是对骨质增生不了解造成的。

骨质增生不是病!

首先骨质增生不是病，是一种退变表现，如同人老了头发变白、皮肤松弛、都是正常自然规律的表现，所以不必为此过分担忧。

骨质增生≠疼痛!

其次骨质增生一般不会引起症状。由于骨骼在退变过程中为了代偿异常应力而产生的，有一定的积极作用，但同时有反映了存在异常应力。重要的是它一般不会引起疼痛或功能问题，往往是在体检拍片过程中发现了骨质增生。

临床上许多人骨质增生很严重但没有明显症状，即使疼痛消失了，但骨质增生依旧。也有病人疼痛很重，但并没有骨质增生或骨质增生很轻微，所以骨质增生与症状不一致，不是正比关系，更不是一种病。不要将疼痛等问题归于骨质增生，这样既耽误了病情，又有可能造成不必要的心理负担。

药物尚不能消除骨刺!

再者骨质增生不会因为吃一些药物而消失，目前各类所谓的抗骨质增生药物可能有一定的止痛作用，但不能也不会消除骨刺，许多广告的疗效并不可信。临床上许多患者因为服药后骨质增生没有消失或变小而就医，白白增加了经济和心理负担。总之，要正确认识骨质增生，不要轻信广告，有病及时到正规医院就医。、

但需要注意的是，有一种骨质增生一定要引起注意，那就是颈椎骨质增生，严重可导致瘫痪，具体情况可关注童童之前写的一篇文章《骨质增生不是病，但这种骨质增生严重可致瘫痪，一定要小心!》

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中医推拿正骨张一圣手法治疗颈肩腰腿关节疼痛-手法治疗膝关节痛

一、疗法简介

筋骨并用，提气呵成，是根据：筋骨理论，筋出槽，骨错缝。筋柔骨正，骨正筋柔，筋骨并用，提气呵成，大道至简至易。

项目特点：本手法利用生物力学原理，通过患者自身发力，配合提气锁定关节，使筋骨各就各位，保持筋骨和谐稳定，从而痛点自然消失。本手法省力好学，易用易接受，无任何扳法，不使用暴力，让病人在享受中祛除疾病，疗效持久，以柔、准、精、轻、效快速解决疼痛的利剑，是你拓客、留客、锁客的镇店之宝，不受条件限制，任何地方可操作。

二、本次培训主要内容

第一天主讲内容：腰腿关节痛

一、跖骨痛（高跟足）  足弓弓腱痛

二、足跟痛       足跟跟腱痛

三、踝关节急慢性扭伤

四、膝关节痛：1、上下楼梯痛、2、下蹲困难、3、起身无力、4、内外侧痛、5、腘窝痛、6、髌骨上中下痛、7、双膝关节痛

五、股四头肌拉伤、直腿抬高疼、股内收肌损伤及开胯拉筋处理

六、股骨头坏死及髋关节综合症、髂前上棘痛、腹股沟痛

七、腰痛：1、长短腿、2、髂骨不正、3、尾骨不正，4、骶骨不正、5、腰椎滑脱、6、腰椎间盘突出、7、腰中间痛、8、第三腰椎横突综合征、9、前后弯腰痛、10、腰痛伴咳嗽痛、11、急性腰扭伤、12、斜腰歪臀、13、一侧腰痛、14低头伴腰痛、15、坐骨神经痛、16、髂骨疼痛、17、腰肌劳损

第二天主讲内容：肩颈背痛

八、肩胛背痛、驼背及不平背处理

九、胁部疼（岔气）

十、肩周炎：肩周炎功能障碍：1、上举困难、2、反背困难、3、横平举困难、4、梳头困难（摸对侧耳朵）、5、卡位痛（上下活动经过某点痛）、6、肩关节响痛、7、手完全不能抬举、8、手抬举无力

十一、网球肘、高尔夫肘、腱鞘炎、腕管综合征

十二、颈椎病：1、一圣三针治颈病  2、低头抬头痛 、3、左右旋转痛、4、  颈部固定一点痛、5、颈痛及肩、6、颈痛伴咳嗽痛甚、7、颈痛伴手麻胀痛、8、头痛、9头晕、10、满头头皮发紧发闷发沉、11、后脑勺沉紧痛

十三、富贵包

十四、一圣三针：1、颈胸腰三针、2、膝关节三针、3、腿麻胀三针、4、乳腺增生及胀痛三针、6、胃肠病三针

中医推拿正骨张一圣讲治疗颈肩腰腿手法治疗股内收肌痛及开胯处理

第三天：上午主讲内容：

十五、民间小偏方验方：头痛，牙痛，晕车，中耳炎，无名肿毒（百消丹）等

十六、颈椎理筋正骨手法，腰椎坐位正骨手法。

下午：总复习！

三、主讲专家

张一圣，执业医师，从事临床中医推拿正骨16年，拜师学艺，博采众长。在数十位前辈专家、民间达人的基础上研究一套【筋骨并用、提气呵成】速治颈、肩、腰、腿关节痛的纯手法。本手法优点：【安全】不暴力、不扭转；【速效】一般几分钟乃至几秒，致筋柔骨正气血通，倍感轻松；【省力】使用杠杆力，患者自身发力；【易学】零基础，不记穴位、神经、血管，一按便有效。治愈了无数例疼痛患者，深受广大患者及同仁的赞许。安全速效的纯手法，值得推广应用。

四、邀请参加对象：

1、各级医疗机构中西医医师等。

2、从事中医养生、保健、健康管理等机构负责人及临床医生等。

3、从事疼痛技术研究、教学、科研机构以及医学爱好者等有关人员。

4、个体非职业医师等从业人员。

五、研修方式及证书

1、由张一圣老师亲自授课，并现场示范及手把手教学。

2、研修班结束经考核合格，授予中英文对照由中国针灸推拿协会颁发的结业证书。

3、经中推联合医学研究院决定，所有参会人员均颁发研究院结业证书，可以作为就业上岗的参考证明。

4、凭本研修班中推研究院证书自参会之日起24个月内，免费复习3次。

5、报到时交四张二寸免冠彩色照片。

六、时间与地点：

2017年04月20日—04月23日（20日全天报到）北京

七、主办方与承办方

主办方：中国针灸推拿协会 中推联合医学研究院

承办方：中推联合文化传媒有限公司

八、研修费及报名办法

1、研修费每人3000元（包括：资料费、证书费、合影以及三次免费复习的费用）。食宿可协助安排，费用自理。

2、会议地点及乘车路线在开班前一周以书面形式通知各位学员。

3、参加学习的学员必须以电话、短信、邮箱或其他联系方式报名注册。

报名咨询电话：陈林（主任）17301268934 （同微信）诚邀各位老师，药厂组织开班！

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